Какво представлява тазобедрената дисплазия?

Думата „дисплазия“ буквално означава „нарушение на развитието“. Тазобедрената дисплазия е генетично състояние при кучетата, при което има тенденция за ранно развитие на хлабавост в тазобедрените стави. Тазобедрената дисплазия не е вродена, защото реално кучетата се раждат с нормални бедра. Меките тъкани (сухожилията и ставните капсули), които нормално стабилизират тазобедрената става остават свободни през първите няколко седмици от живота си. Последицата от тази хлабавина е, че принципно много конгруентните „топка и чашка“ стават много по-неконгруентни. Топката се сплесква и деформира, а чашката става по-плитка и плоска. Всички кучета с тазобедрена дисплазия развиват вторичен остеоартрит на засегнатата става. По-голямата част от засегнатите кучета имат дисплазия и на двете бедра.

Каква е причината за тазобедрената дисплазия?

Състоянието е предизвикано предимно от генетични фактори, но съпътстващи състояния като надмормено тегло и затлъстяване по време на растеж могат да повлияят на това, дали гените предизвикващи тазобедрена дисплазия ще се изявят като клиничен проблем. Днешните изследвания сочат, че за тазобедрената дисплазия отговарят повече от 100 гена. Важно е да отбележим, че факторите на околната среда не са в състояние да причинят дисплазия на тазобедрената става, но могат да повлияят върху това дали животно с гени, които отговарят за тазобедрената дисплазия, ще развие клиничен проблем. Няма доказателства в подкрепа на концепцията, че прекомерните упражнения и тренировки на млади кучета (кученца) може да допринесе за развитието на тазобедрена дисплазия.

По какво мога да разбера, че кучето ми има тазобедрена дисплазия?

Тазобедрената дисплазия е най-честото ортопедично състояние при кучета. Най-често засяга големи и бързо развиващи се кучета, въпреки че малки кучета и котки също могат да бъдат засегнати. Началото на клиничните признаци е вариращо, но тазобедрената дисплазия най-често се диагностицира между 6 и 12 месечна възраст. Клиничните признаци са много променливи и включват скованост, нетолерантност към упражненията, затруднения при изправяне или лягане, проблеми при катерене на стълби и аномалии в походката включително накуцване с единия или и с двата задни крака. Рядко се наблюдават явни признаци на болка у дома, въпреки че клинично засегнатите кучета често реагират, когато бедрата им се издърпват при преглед от ветеринарен лекар.

Какво се случва вътре в ставата?

Болката се причинява първоначално от повтарящи се разтягания и наранявания на тъканите, които стабилизират ставата и микрофрактуриране на костните и хрущялните повърхности, които се търкат едни в други. Тъй като ерозията на хрущяла прогресира, болката е резултат от генерализирана ставна болест, известна като остеоартрит.

Как се диагностицира?

На първо място в диагностиката на тазобедрена дисплазия стои обстойния клиничен преглед от специализиран ветеринарен лекар-ортопед и снемането на подробна анамнеза от страна на стопанина.

Ето и някои от симптомите, които може да сте забелязали при вашето куче:

• скованост
• непоносимост към упражнения
• трудност при изправяне, сядане или лягане
• трудност при изкачване на стълби или при качване в кола
• ненормална походка – понякога се описва като „люлееща се походка“ по време на разходка
• куцане с един или и с двата задни крака
• предпазване на областта на тазобедрената става по време на грууминг или къпане
• болка – не е задължителна при всички кучета

След локализиране на проблема диагносиката преминава към извършване на рентгенографко изследване задължително под обща анестезия. Стандартните рентгенографии са много полезни за диагностиката на състоянието, но компютърната томография (CT) и ядрено магнитния резонанс (MRI) дават по-специфична информация за състоянието на ставите. На кучето Ви ще бъде извършен и специфичен манипулативен тест наречен „Ортолани“, който също се извършва задължително под обща анестезия. Неговата цел е да установи хлабавостта на тазобедрените стави.

Как се третира тазобредрената дисплазия? 

Най-доброто лечение на тазобедрената дисплазия зависи от много фактори, но най-важна е тежестта на клиничния проблем. При някои кучета клиничният проблем е лек и в някои случаи диагностицирането на тазобедрена дисплазия става случайно, като част от скринингов тест (например за куче, което се счита за животно за разплод). При други кучета клиничните признаци са по-очевидни, а леченията ще се насочат не само към настоящия проблем, но и към потенциалните проблеми, които индивидът може да срещне по-късно в живота си.

Нехирургични методи за терапия на тазобедрена дисплазия (консервативен подход):

Нехирургична консервативна терапия се препоръчва при кучета, които са диагностицирани с тазобедрена дисплазия като случайна находка. За клинично засегнатите кучета вероятността за добър отговор към консервативното лечение зависи от това колко тежка е болката на тазобедрената става. Основните елементи на нехирургичното лечение са управлението на телесното тегло, физиотерапията, модификацията на упражненията и лекарствената терапия (противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарствени средства). В краткосрочен план повечето кучета ще имат подобрение, когато бъдат третирани по подходящ начин. За съжаление подобренията рядко се запазват в дългосрочен план. По-голямата част от кучетата, проследявайки ги в по-нататъшния си живот имат нужда от ограничаване на движенията и приемането на медикаменти.

Хирургично лечение на тазобедрена дисплазия: 

Хирургичните процедури се делят на процедури, които променят анатомията на тазобедрената става и процедури, които се считат за спасителни операции. За да научите повече за отделните техники, моля прочетете по-надолу:

• Juvenile pubic symphysiodesis (JPS) 

Тази хирургична техника представлява индуцирано преждевременно срастване на част от таза, целящо промяната на начина на растеж на таза и подобряване на формирането на тазобедрените стави (по-доброто прилягане на бедрената глава в ацетабулума). Това е сравнително проста хирургия, която включва електрическа каутеризация на част от пубиса (от долната страна на таза). За да бъде ефективна, кучетата трябва да са на възраст до максимум 5 месеца и трябва да имат лека до умерена степен на хлабавина на ставите, потвърдени с манипулативни и рентгенографски тестове. Тъй като повечето кучета не развиват клинични признаци, докато не са на възраст от поне 6 месеца, JPS обикновено се счита за профилактична хирургия. Всички кучета, подложени на JPS, се препоръчва да бъдат кастрирани едновременно.

• Тройна остеотомия на таза (TPO) 

Техниката включва хирургическа модификация на съществуващата тазобедрена става с цел подобряване на улавянето на главата на бедрената кост от съществуващата ставна ямка. Правят се три разреза на костите около ставната ямка. Свободният фрагмент, който се образува се завърта така, че да се постигне оптимално покритие на бедрената глава от ацетабулума (ставната ямка). Костните сегменти се фиксират в новото си положение, като се използва специална пластина и винтове. Зарастването на костта отнема около 4-6 седмици. TPO е ефективен само при кучета, които имат ставна хлабавина, но не се наблюдава вторично ремоделиране на костите или съпътстващ остеоартрит. Оценката за TPO изисква специфична серия от манипулативни тестове и рентгенографии, които да бъдат извършени от опитни ортопедични хирурзи. Подходящите кучета най-често са клинично незрели и се препоръчва артроскопско изследване на ставата преди извършването на операцията, за да се провери увреждането на хрущяла.В последно време е разработена техника, при която таза се срязва само на две места. Нарича се двойна остеотомия на таза (DPO). 

• Подмяна на тазобедрена става (THR) 

Ендопротезирането на тазобедрената става е напреднала хирургическа процедура и трябва да се извършва само от опитни ортопедични хирурзи. То представлява изрязването и отстраняването на цялата засегната става. Главата на бедрената кост е заместена с метален имплант, а чашката е заместена от имплант от полимер и метал.  Имплантите могат да бъдат прикрепени към костта, използвайки костен цимент или имплантът може да има поресто покритие, в което костта може да расте. Повечето животни, подложени на THR са кучета от едри и гигантски породи, но техниката с успех се прилага и при дребни породи кучета и дори котки. Никога не се предприема едновременното ендопротезиране на двете стави едновременно, поради повишаване на риска от следоперативни усложнения. Процентът на успех след THR e около 90-95% и повечето животни се чувстват комфортно едва няколко дни след операцията. Мнозинството от животните възвръщат пълната си активностт.

• Отстраняване на бедрената шийка и глава (FHNE) 

Тази операция се приема за спасителна процедура и обикновено се предприема само в случаите, когато THR не може да бъде извършена (например поради финансови причини или поради промени в индивидуалната анатомия, които биха изключили THR). При тази техника, главата и шийката на бедрената кост („топчестата“ част от ставата) са напълно отстранени, което позволява формирането на „лъжлива става“. Болката се облекчава чрез премахване на костния контакт между „топката“ и ръба на гнездото. Резултатът от „лъжливата става“ обикновено е ограничаване в обхвата на движение, така че клиничните резултати могат да бъдат непредвидими, особено при по-големи кучета. Интензивната физиотерапия е задължителна и от решаващо значение след FHNE.